冯苗 妇科宫腔镜大家

主任医师

医师先容：中山医科大学临床专科本科毕业，暨南大学医学院妇产科专科硕士毕业。从事妇科常见病、不孕生殖、经餬口育等方面责任20余年，妇科微创中心团队时候主干。现任广东省病院协会妇产科专科委员，广东省医师协会围产医学医师分会委员，广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员，广东省泌尿生殖协会委员，广东省性学会理事。主理及参与国度级和省级科研课题20余项，在SCI及国内中枢期刊发表论文10余篇，领有国度实用新式专利2项。获广东省科技向上三等奖，广东省优生优育时候三等奖。

擅长：常见妇科病及女性不孕症诊疗，包括：子宫内膜息肉，宫腔粘连，输卵管遏止等宫腔镜手术调养；宫颈癌前病变、HPV感染等阴谈镜查验及leep刀调养；对稽留流产、皮埋避孕等经餬口育手术有丰富的诊疗教会。

连年来，子宫内膜毁伤相似地出当今咱们视线中，这是让不少备孕姆妈非凡头疼的问题，亦然生殖医学中面对的辣手问题。

子宫内膜是孕育生命的泥土，是女性生殖健康的关节构成部分。当子宫内膜受到严重毁伤，比如反复刮宫、感染等病理情况下，子宫基底层受到毁伤，基底层细胞增殖能力受损，其最获胜的发扬是子宫内膜变薄。同期，受损严重的子宫内膜在成立的经由中可能发生病感性成立，产生进程不等的纤维化，严重时致使导致宫腔粘连引起宫腔闭塞。子宫内膜受损易导致月事减少、闭经、反复流产及不孕，在体外受精胚胎移植经由中的可能发扬为反复莳植失败。因此，子宫内膜的毁伤成立是生殖规模需要处理的难点问题。

广东省生殖病院妇科主任医师冯苗自硕士毕业后，屡次赴国内盛名病院生殖医学专科训诲深造，积极参加不孕不育症研修班学习，潜心筹划各种不孕症的调养。从医20余年，她注重博采医技之长，实时学习掌捏现时国表里诊治不孕不育的新时候、新学问，勾通临床试验，探索调养疑难不孕症的新念念路。为匡助这些晦气的家庭，她不停钻研和学习一项新时候——PRP宫腔珍摄时候。

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PRP宫腔珍摄，富庶泥土的新但愿！

富血小板血浆（PRP）是由全血经屡次离心得到的一种高浓度血小板血浆。PRP中的血小板浓缩进程为4~7倍，血小板经活化后其内的α-颗粒可开释产生多种滋长因子，主要包括血小板养殖滋长因子（PDGF）、滚动滋长因子（TGF）、胰岛素样滋长因子（IGF-1）、表皮滋长因子受体（EGF）、血管内皮滋长因子（VEGF）等，还包括淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞的趋化因子，致密1400多种生物活性因子的翻译后调整。PRP中的各种因子关于伤口愈合具有积极作用，同期还好像促进组织再生成立。PRP已被平时哄骗于临床多学科，在生殖医学规模也得到了哄骗。

PRP在子宫内膜毁伤中的临床哄骗

薄型子宫内膜

欲望的子宫内膜厚度是确保胚胎莳植收效的关节，子宫内膜在排卵日未达到7mm者，叫作念薄型子宫内膜。面前调养循序有多种，包括增多雌激素剂量及延伸雌激素使用时辰、加用低剂量的阿司匹林及维生素E、枸橼酸西地那非、神经肌肉电刺激、宫腔珍摄粒细胞集落刺激因子等，但仍有部分强项性难治性子宫内膜微薄患者对以上调养无响应。PRP好像促进子宫内膜细胞增殖，况且通过请示血管内皮细胞的迁徙、增殖及分化，从而促进更生血管生成。临床筹划扫尾走漏给与PRP珍摄患者的子宫内膜厚度和临床妊娠率显赫增多。

宫腔粘连

宫腔粘连是由于万般原因形成子宫内膜基底层受损后发生纤维化，导致宫腔内壁之间纤维组织粘连形成，宫腔容积变小，宫腔变形，致使出现宫腔禁闭。面前临床上常用的宫腔粘连调养循序包括宫腔镜下粘连分袂术，术后放手宫内障蔽安设和雌激素促内膜滋长等。关联词，中－重度宫腔粘连的患者由于内膜基底层毁伤和严重纤维化，调养难度高，成例调养技能疗效有限。临床筹划扫尾标明，在宫腔镜粘连松解术后使用宫内的球囊相关PRP珍摄进行调养，粘连严重进程评分显着下落，临床妊娠率和月事时辰显着改善。

反复莳植失败

面前我国临床调养大家基本实现共鸣，以“年纪<40岁，移植3个周期（包括簇新胚胎移植和冻融胚胎移植），4个及以上优质卵裂期胚胎未获妊娠的”界说RIF。RIF的病因复杂万般，其中约2/3的莳植失败是由于子宫内膜容受性不良或病感性额外形成。薄型子宫内膜是RIF的一个原因。PRP宫腔珍摄可能除了加快子宫内膜的滋长，还可促进子宫内膜螺旋动脉的生成，增多内膜血流，以此增多胚胎莳植的养分供给，改善子宫内膜容受性，进而进步了临床妊娠率。临床筹划扫尾标明，给与PRP调养的妇女的妊娠结局，包括临床妊娠率、化学妊娠率、着床率、活产率和流产率齐有所改善。

慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎是由多种细菌病原体引起的子宫内膜不绝炎症气象。宫腔珍摄PRP好像减少中性粒细胞过问宫腔，贯注宫腔积液的产生，调整局部炎症响应，对调养慢性子宫内膜炎有积极作用。因而针对轨范抗生素调养失败的子宫内膜炎，可尝试PRP行宫腔珍摄调养，从而激活抗炎系统，改善子宫内膜免疫微环境。

PRP宫腔珍摄时辰：把柄患者的骨子情况不同，宫腔珍摄调养次数和绝交时辰不同。

薄型子宫内膜，反复莳植失败

月事干净2～3天，进行第一次PRP宫腔珍摄。超声监测子宫内膜厚度、内膜步地及内膜血流能源学蓄意，如子宫内膜厚度≥8cm，不错备孕；或择期胚胎移植；如子宫内膜厚度未达到方向值，绝交3～5天可再次宫腔珍摄。关于大部分患者来说，提议PRP宫腔珍摄2—3次，以达到促进子宫内膜滋长，改善子宫内膜血供，进步子宫内膜容受性，进而进步妊娠率。

宫腔粘连患者

可在宫腔粘连分袂术后取出球囊同期行PRP宫腔珍摄，贯注宫腔粘连复发，促进子宫内膜滋长。

PRP宫腔珍摄临床哄骗小结

本年年头，冯苗主任过头场地妇科团队临床开展PRP宫腔珍摄时候哄骗于内膜微薄、反复莳植失败，宫腔粘连术后患者，取得细密的临床成果。薄型子宫内膜患者术后子宫内膜厚度得到不同进程的增多，宫腔粘连患者术后宫腔步地成立欲望，内膜滋长细密。临床诠释PRP具有促进子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的临床成果。

PRP由患者自体静脉血分袂得到，不会发生摈弃响应，同期其分泌的多种滋长因子还具有止血、抗炎的潜在作用；咱们强调PRP制作中的无菌操作，且PRP宫腔内珍摄在无菌操作下进行，适度面前临床尚未发现患者出现不良响应。因此，PRP临床哄骗是安全的。

给患者的提议

咱们把受精卵比作一粒“种子”，准姆妈的子宫内膜则是孕育生命的一块“泥土”。种子能否生根发芽，与子宫内膜这片“泥土”的富庶进程息息干系！与既往开展的子宫内膜搔刮、重组粒细胞集落刺激因子宫腔珍摄等时候比较，PRP内含有的多量滋长因子，能促进子宫内膜细胞和血管内皮细胞的滋长、增殖及分化，利于子宫内膜的自我成立与更新，促进更生血管生成，改善子宫内膜血供气象及子宫内膜厚度。

个东谈主感言

初心不改，作念别称有温度的医师。

生殖医学是我为之高潮的行状，让不孕不育家庭圆尽是我终生的追求。